原创吐血整理社保报销的16个技巧，比别人多报几万块

 

（原创吐血整理社保报销的16个技巧，比别人多报几万块）

　　

原标题：吐血整理社保报销的16个技巧，比别人多报几万块

　　

你是否有过或见过这样的场景：

　　

一进医院就成“傻子”，晕头转向之间感觉花了很多钱？

　　

人人都说要交五险一金，但自己好像从没见过什么五险一金，每个月的工资反而缩水一大截？

　　

听说社保卡能报销，但具体怎么报，能报多少自己从来不知道？

　　

如果有，不奇怪，

　　

在中国社保覆盖率达到90%的今天，

　　

提起社保报销这件事，绝大部分人都搞不懂，摸不透，

　　

这并不是你的问题。

　　

但我们好歹每个月交五险一金交了那么多钱，

　　

好歹每次去医院看病都觉得好花钱，

　　

不把这五险一金用起来，是不是有点太浪费了？

　　

所以，公子今天给大家整理了一篇社保报销技巧大全，

　　

涵盖16个技巧，用好的话，至少让你比别人多报几万元。

　　

全是干货，整理不易，希望大家讲点武德，

　　

该点赞的点赞，该收藏的收藏，该转发的转发。

　　

好，干货开始！

　　

在开始讲解怎么报销之前，

　　

先花点文字给大家科普科普我们国家的社保体系，否则我们之间没有共同语言。

　　

社保，狭义来说，主要指社会保险，

　　

也就是大家常常听说的养老保险、医保、生育险、工伤保险和失业保险。

　　

在我们国家，我们可以把交社保的分为三拨人：

　　

有正式工作的在职职工，也就是各个企事业单位的打工仔们，五险一金全部交齐，而且每个月的费用，企业承担2/3，员工承担1/3。

　　

无正式工作的灵活就业者，也就是主播、代理人、网红、个体户这些人群，只用交两险：基本养老保险和基本医疗保险。但企业每个月承担的2/3要全部自己出。

　　

无工作的城乡居民，也就是家庭主妇主男，学生，儿童等群体，也只用交两险：基本养老保险和基本医疗保险。

　　

但考虑到无业城镇居民实在没钱，

　　

所以国家又把他们缴费的标准降低了不少，于是就区分出来两档社保，

　　

在职职工和灵活就业者交的叫职工社保，城乡居民交的叫城乡居民社保，简称城居保。

　　

城居保缴费很低，待遇也差了不少，但有总比没有好。

　　

要注意，住房公积金并不是社会保险，但它与其他五险组成的五险一金，

　　

其实对应了我们无产阶级打工人面临的6大人生问题：看病、养老、生孩子、工伤意外、失业、买房子。

　　

国家通过这五险一金分别为我们建立了基础的保障：

　　

看病——基本医疗保险，（俗称医保）

　　

养老——基本养老保险，（俗称退休工资，养老金）

　　

生孩子——基本生育保险，（俗称带薪产假）

　　

工伤意外——基本工伤保险，（日常在迷惑，加班到猝死算不算工伤？）

　　

失业——基本失业保险，（就像是米国人经常在领的救济金）

　　

买房子——住房公积金，（俗称公积金贷款，它不是社保，但用这个买房，利率贼低）

　　

笔墨有限，五险一金的详细介绍不能展开，

　　

看到这里，有没有赶脚到制度设计者很牛X，一张图就把全社会螺丝钉安排得明明白白的！

　　

当然，上头设计制度的人的确是安排明白了，

　　

但是，我们活在下面的人可就全都懵逼了。

　　

但凡去看病想刷个医保卡，

　　

得到的总是这里不报，那里不报，反正就是不报。

　　

问窗口人员，窗口人员喊去问医生，

　　

问医生医生说这是医保局规定的，他也不知道，

　　

问医保局医保局说这要看那家医院当地是怎样规定的。。。。。。

　　

到这里，基本很多人就放弃了，

　　

但，

　　

不要放弃！

　　

还有公子我给大家耐心做科普，

　　

看了这篇文章，学到技巧，大家就该报的都能报上，社保再也不是白交钱了。

　　

医保卡也即是我们的社保卡

　　

里面的钱只能看病和买药用，其他地方用不上，这时候个人账户里的钱就白白浪费。

　　

所以去看病和买药一定记得带上医保卡。

　　

带医保卡的目的更多是为了报销方便，

　　

有了医保卡，我们在医院就可以直接用医保卡挂号就诊，出院时直接报销，

　　

如果没带医保卡，我们还得拿着各种医院发票去社保局登记报销，非常麻烦。

　　

如果实在没带卡，也只能先自费，后面带着病历资料、身份证、医保卡和医院发票等去你参保地（也就是你交社保的城市）的社保局报销。

　　

或者在支付宝、微信或者当地城市社保APP上领取电子社保卡，在某些医院大医院是支持电子社保卡刷卡报销的。但这种操作需要你之前就已经领过社保卡并已经开通。

　　

所谓定点医院，是大家在开通医保卡时需要选择的医院。

　　

一般能选4个，其中一个必须是社区医院，

　　

去医院看病时，必须要去自己选择的这四个医院才能报销。

　　

按照规定，医保门诊和住院都能报销，

　　

门诊按照比例报销，通常能报销50%-80%，

　　

住院报销则规定了几十万的限额（各地限额不同），超过限额的部分还有大病保险可以承担。

　　

如果我们没去定点医院，这些钱就都得自费了。

　　

由于疾病有大有小，

　　

建议大家选择选一个大医院，一个专科医院，还有一个二级医院和社区医院。

　　

除了定点医院，药房也是自己要选择几个药房，

　　

买药时要去这几个药房才能报销。

　　

如果大家不知道有哪些医院可选，可以下载国家医保服务平台，

　　

定位好城市后，可以查询各种医保定点的医院。

　　

医保不是所有医院和药房都报销，同样也不是所有医疗项目和药品都报销，

　　

医保能够报销的范围俗称“三目录”，即《基本医疗保险药品目录》、《基本医疗保险服务设施目录》、《基本医疗保险诊疗项目目录》。

　　

这三个目录规定了医保可以报销的药品、耗材和诊疗项目，

　　

目录里面包含的基本都是老百姓负担重、高发的疾病和药耗。

　　

如果你去看牙，割双眼皮这些是不能报销的。

　　

当然，三目录里面所包含的药品疗效自然不能和进口药，特效药相比，

　　

比如绝大部分疗效好，后遗症少的抗肿瘤药物都放在了乙类，而进入甲类药物的只有少数几款，而且疗效差后遗症多。

　　

所以去医院看病，要记得提醒医生，如果不影响疗效，尽量用医保范围内的药。

　　

人人生病了都想得到全国一等一的专家，去到全国最好的医院进行治疗，

　　

但如果一个感冒发烧也来抢占了专家和大医院的资源，那很多重病急病患者就没法得到治疗。

　　

为了合理分配医疗资源，引导大家“小病在小医院治，大病在大医院治”，

　　

国家规定大医院医保报销比例低，小医院医保报销比例高。

　　

以上海为例，大医院门诊报销只报50%-60%，小医院能报销65%-75%。

　　

比如大小医院门诊报销险额都是两万元，小王看病一共花1万元，

　　

用医保个人账户和自掏腰包共付了3000元，还剩下的7000元，

　　

则小王去一级医院能报销：7000*60%=4550元，

　　

去三级医院能报销：7000*50%=3500元。

　　

所以，公子建议大家如果有是小病，尽量去小医院，报销比例更高。

　　

前面我们说如果看病没带医保卡，可以拿着病历、发票等资料去社保局人工报销，

　　

但人工报销也是有时间限制的，各个地方规定不同。

　　

深圳要求12个月内去报销，上海要求3个月内去报销，

　　

对于异地就医先自费的情况，很多地方也要求6个月到12个月内报销，

　　

所以，大家在去报销之前，要及早打电话问清楚，避免白跑。

　　

社保断缴是会影响大家的医保报销的，

　　

比如上海的医保规定：

　　

医保断缴的次月就不能享受报销，断缴3个月后缴费年限就会清零（不是你的钱清零），

　　

3个月后再交的话相当于重新参保。如果3个月内补上，还需要等到6个月后才能使用。

　　

所以大家尽量不要断缴，否则可能影响医保报销。

　　

让大家不要断缴社保有时候有点强人所难，

　　

毕竟跳槽、失业是常有的事情，甚至还有很多不良企业偷偷给你断缴。

　　

一旦断缴，报销资格会受到影响，

　　

解决的第一个办法就是要及时补缴。

　　

社保断交后，我们可以以自由职业者身份由交五险一金变成交两险，

　　

也可以找代缴公司，出点手续费，把五险一金全部续上。

　　

关于社保补缴如何操作，我给大家总结了补缴的“三计一策”，

　　

如果大家跨省或者跨城市跳槽的话，

　　

由于社保目前还没有全国联网，所以也会导致大家的社保断交和报销资格失效。

　　

这个时候就需要大家办理社保转移，办理社保转移很简单，

　　

大致的流程是离开原城市前先到社保局办理“社保转移接续申请表”（上海在“一网通办”上就可以在线办理），然后等新公司给自己缴纳一个月的社保之后，再去新公司所在地社保局办理“社保转移接续手续”，一个月之后，就可以收到办理成功的通知了。

　　

按照医保的规定，大家需要在参保地的定点医院看病才能报销，

　　

但现实中很多人会到外地工作生活旅游等，要是在外地生病了不可能还回到本地看病，

　　

这就产生了在外地看病如何进行异地报销的问题。

　　

由于问题比较复杂，公子单独拿出来说。

　　

异地医保报销，简单来说分为“三种情况，三个步骤”

　　

“三种情况”是指可以进行异地医保报销的三种情况，分别是长期异地、转诊转院和临时急诊。

　　

长居异地：比如很多在老家的父母会到城市帮年轻人带孩子，老人家医保系统是农村的，但在城市要住好几年，中间老人家生病就医就属于长居异地，这种情况生病可以进行异地报销。

　　

转诊转院：比如老王得了肺癌，因为在小县城治不好，打算转到北京大医院去治，这种情况也可以进行异地报销。

　　

临时急诊：比如小王在北京工作，临时来上海出差，出了车祸被送入急诊，也可以进行医保异地报销。

　　

“三个步骤”指的是要正常享受异地就医报销，需要经过三个步骤才行。

　　

第一步：找定点医院

　　

医保异地报销并不是所有医院都可以，你需要到能够进行异地医保结算的医院才能进行报销，

　　

如果一家医院支持异地医保结算，我们拿着参保地的社保卡在外地看病，也可以刷医保卡进行报销，否则，我们只能在外地先自费，然后回本地报销。

　　

第二步：备案

　　

找到了支持异地医保结算的医院，还需要到社保局进行备案，三种情况备案方式各不相同，

　　

现在，异地就医备案已经可以在线上进行，大家也可以在这篇文章里找到如何线上备案的详细操作方法，一部手机即可搞定。

　　

第三步：就诊

　　

只有备案了之后，参保人才能拿着自己的医保卡、身份证等去外地支持医保异地就医结算的定点医院看病，这个时候，我们看病的费用，能够报销的部分就可以直接在医院就报销完成，不用再回到本地报销。

　　

接下来，我们看生育险怎么报销。

　　

许多女性怀孕之后，不管是自己担心还是拗不过婆婆老公的担心，

　　

都喜欢在刚怀孕几个月就辞职回家养胎了。

　　

辞职回家一时爽，生育险报销可能就泡汤。

　　

辞职回家会导致生育险断缴，

　　

而国家规定生育险必须连续缴纳9个月或者累积缴纳12个月，

　　

而且生产当月也必须在缴纳才能进行报销。

　　

如果断缴之后，生孩子得不到报销，产假工资也无法拿到。

　　

所以，如果可以不辞职，就尽量不要辞职。

　　

一般的在办公室工作可以坚持到预产期前两到三周再走都行，

　　

这个时候就可以不用辞职，而是进入产前假的阶段了。

　　

不管你之前缴纳了多少年，交了多少钱，

　　

在你生产的当月一定要在缴纳生育险，

　　

因为国家规定，如果生产当月没有缴纳生育险，不能进行生育险报销。

　　

同时生育险最少缴纳时间也有规定，

　　

一般至少连续缴纳9个月或者累积缴满12个月才能进行报销，

　　

如果没缴满规定时间是不能报销的。

　　

生育是女性人生的一件大事，很多人容易过于紧张，

　　

一旦有这些焦虑就会被别有用心的人忽悠去做一些额外的消费，

　　

但很多消费可能并不是生育险能够报销的。

　　

比如上海生育险报销的范围有：

　　

其中住院生产部分，医保应该承担的除外，

　　

比如在生产过程中发生了生育并发症，按规定应该由医保进行报销的费用，生育险就不报销。

　　

自然流产中宫外孕和葡萄胎等非自然流产也能报销。

　　

除了生孩子可以报销，流产也可以用生育险进行报销。

　　

各地规定不一，以上海为例：

　　

4个月以上的自然流产（人流不算）可以报销600元，

　　

4个月以下的自然流产（人流不算）可以报销400元。

　　

大家平时休的带薪产假，其实是我们参加的生育险赋予我们的权利，

　　

休的假叫产假，带的薪就是产假工资，产假工资是生育险基金给我们的，不是企业给我们的。

　　

产假一般分为基本产假、产前检查、产前工间休息和授乳时间，

　　

这些都是女职工可以享受的假期，所以大家不用担心工作干不完，影响宝宝便早早离职，

　　

大家有权请假休息，请假检查，请假授乳，甚至要求减少工作量，

　　

如果实在影响了你正常休假，你可以去仲裁。

　　

产假工资一般是你休了多少天产假，就按你平均工资乘以对应天数给。

　　

几个月休下来，也有不少钱，大家要争取拿到。

　　

咱们男人也每个月一分不少在交生育险，但咱不生娃，这生育险交来干嘛？

　　

男人交生育险当然是为了在老婆生孩子的时候有15天带薪产假可以陪在老婆身边了。

　　

有了这个，女同胞们要注意：

　　

如果你老公交了生育险，但你生孩子了他还以没时间，舍不得钱为借口，

　　

一准有问题！

　　

当然，男职工交了生育险，如果妻子是城镇居民，没有生育险的话，妻子也可以靠老公的生育险享受生育险报销。

　　

生育险报销时，毕竟是因为“第三个人”才去的，

　　

所以你得证明你们俩的确有了“第三个人”。

　　

如果你去社保局报销，或者领产假工资，

　　

需要带齐身份证、出生证和计生证，还有你的社保卡和医院发票才能报销。

　　

好了，到这里16个社保报销技巧就给大家总结完了，

　　

这些点都是大家平时容易忽略的点，

　　

也是导致大家总是感觉社保卡这里不报，那里不报的点，

　　

不是不报，而是你没按规定报。

　　

再次强调，篇幅有限，每个地方都不能详说，

　　

大家一定要点开文中的链接查看具体内容。

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