我的社保：社会医疗保险怎么用？

 

（我的社保：社会医疗保险怎么用？）

　　买了社保到底有什么用，就社保本身的功能来说主要有两个方面，

　　第一，就是可以领取退休金，但这是退休后才可以享受的待遇。

　　第二，就是可以享受医疗保障，这个作用比较大，从我们开始交社保到生命结束都会用得到，贯穿我们的一生。

　　而医疗保障的内容无非就两个方面，门诊和住院。

　　门诊怎么用？

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　　普通门诊

　　平时感冒发烧时到医院拿点药打个针等等，这就叫普通门诊。有些人直接拿医保卡一刷，自己只需要承担1块钱的挂号费，有些人拿医保卡一刷，医生让他全额交现金。大家刷的都是医保卡，为什么差别这么大呢？因为同样的医保卡，但参保的是不同的医疗档次，直接刷卡不用出钱或者出很少钱的人，参保的是基本医疗一档，他们有医疗个人帐户，门诊的医疗费用就是从个人帐户里面支付的，看似不用拿现金，但其实也是用了自己的钱，当医疗帐户的钱用完了，也一样要拿现金出来支付。另外，刷卡后还是要支付现金的参保人，他们参保的是基本医疗二档或者三档（包括少儿医保和学生医保），这两档是没有医疗个人帐户的，所以一般情况下，看门诊都得自己拿现金，但如果是在绑定的社康医院看门诊，每年就可以报销1000元的门诊费用。

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　　大型设备门诊检查

　　这主要针对于基本医疗一档参保人才可以享受的待遇，需要做大型设备门诊检查的参保人，可以医疗统筹基金记帐80%，个人现金支付20%，比如说心脏彩超、核磁共振CRI等等，医生诊断参保人需要做这些检查时，直接在医院刷卡记帐，不需要再特别申请，二档和三档参保人不能享受这个待遇。

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　　大病门诊

　　符合大病门诊种类的参保人（目前主要包括了恶性肿瘤、尿毒症、重大器官移植、良性脑肿瘤、地中海贫血等），可以换成大病门诊病历，这样做一些门诊化疗、放疗、透析、抗排斥药等治疗时，就可以享受一定比例的报销，报销比例60%-90%。这跟医疗保险的连续缴费年限有关系，连续缴费在12个月以下的参保人，报销比例为60%；在12-36个月之间的；报销比例为75%；在36个月以上的，报销比例为90%。基本医疗一档、二档和三档的参保人都同等对待，不同档次的年限可以合并连续计算。

　　住院怎么报销？

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　　在本市住院

　　基本医疗一档和二档参保人（三档医疗的报销比例比较低，而且手续比较麻烦，不建议参保三档，有可能的话尽量争取参保二档，即使自己给钱也值得），可以在本市任何一家社保局定点医院办理住院，报销比例为90%，退休后为95%，三级医院起付线为300元；住院时，只需要将医保卡和押金交给医院就行了，出院时可以报销的费用直接在医院记账，不能报销的费用在押金里面扣，如果没有医保卡的话，那就得补办了医保卡后，再拿到社保局申请报销了，所以首次参保人，要尽快把医保卡办下来。

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　　异地住院

　　这里有三种情况：第一，如果是通过深圳市三级医院开的转诊证明到市外医院或者是在深圳社保局作了备案的异地医院住院，报销比例跟在深圳住院一样，报销比例为90%，起付线为400元，可直接结算。第二，如果是自行到广东省内定点医院住院的，报销比例为81%，起付线为1000元，可直接结算。第三，如果是自行到市外非定点医院（广东省外）住院的，报销比例为63%，起付线为1000元不，不能直接结算，先要支付现金，然后在12个月内把相关资料拿回深圳社保局申请报销或者交到当地医保报销代收点。

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　　生育报销

　　所有参保人都可以享受生育险待遇，通过单位缴费参保人要累计交满1年以上生育险才可以享受报销，待遇包括产检报销，生产费用报销和生育津贴。在深圳生产可直接记帐，在外地生育可申请定额报销，深户个人交费人员当月交费成功次月起就可享受生育险待遇，个人交费人员没有生育津贴。

　　温馨提示

　　【1】上面所讲报销比例，是假设所有费用都是符合医保目录或者生育险目录的范围，实际上可能会用到一些自费药，所以报销比例可能会有所不同；

　　【2】如果是在深圳市住院，但选择的医院是非定点医院，那是一分钱都没得报销的。

　　这是常规30重疾，社保，商业保险的一些区别

　　注：不同的类型产品会有比较大的区别，总的来说，社保不是万能的，但是没有社保在深圳是万万不能的，话虽如此，但是有条件还是得多从其他方面提前去安排准备。

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